Reconstrucción mamaria

Dependiendo del tipo de mastectomía (parcial o total, unilateral o bilateral) y del tipo de mama contralateral, así como de los deseos y características de cada paciente, se pueden llevar a cabo los siguientes procedimientos:

Colocación de expansor mamario. Una especie de prótesis mamaria vacía que se rellena desde fuera ambulatoriamente con suero de forma progresiva para dar de sí los tejidos lo suficiente como para que luego quepa una prótesis definitiva.

Colocación de prótesis definitiva. Tras retirar expansor y/o para simetrizar una mama bilateral pequeña o vacía.

Lipofilling. Para poder optar a reconstrucción con prótesis en una mama radiada; corrección de defectos de volumen y forma, en mastectomías parciales o para aportar mástejido subcutáneo a una mama reconstruida con prótesis o colgajo y prótesis. Se extrae tejido graso mediante liposucción de la propia paciente y tras purificarlo se injerta en las zonas deficitarias mediante pequeñas cánulas según técnica de Coleman.

Reconstrucción mediante colgajo de latissimus dorsi y prótesis. Cuando la piel ha sido radiada, en ocasiones el lipofilling no es suficiente para dar calidad al tejido supra yacente y se requiere usar músculo y piel de la espalda para su traslado a la mama.

Reconstrucción mediante colgajo libre vascularizado, procedente del abdomen.

En un tiempo quirúrgico posterior, se reconstruirá el complejo areola pezón si fuera necesario, y posteriormente se tatuará de su color.

La mayoría de procesos de reconstrucción mamaria requerirán de varios tiempos quirúrgicos para optimizar los resultados.

1ª Consulta Gratuita

• Realización de historia clínica (Especial hincapié en enfermedades mamas o intervenciones de las mismas y patologías ginecológicas)
• Valoración de la piel mamaria, altura, peso, dimensiones del tórax, tamaño de las areolas
• Entrega de consentimiento informado
• Información individualizada
• Presupuesto

2ª Consulta de confirmación (si es necesaria)

• Fotografías de estudio del caso
• Valoración de pruebas diagnósticas mamarias aportadas
• Programación de la intervención
• Entrevista anestesiólogo y valoración estudio preoperatorio
• Intervención
  • Marcaje preoperatorio
  • Medicamentos para profilaxis antibiótica, antinflamatoria y relajante
  • Intervención quirúrgica de mamoplastia de aumento, y si precisa, simetrización

• Postoperatorio
  • Colocación de sujetador
  • Tratamiento médico hospitalario
  • Seguimiento y alta hospitalaria
  • Secuencia de recuperación rápida de fisioterapia postquirúrgica avanzada

Durante la consulta se informará de la prótesis más adecuada para cada paciente

Material:

• Prótesis con cubierta de silicona sólida, rellenas de gel de silicona: las más habituales. Las más naturales en consistencia y tacto. La cohesividad (consistencia) del gel tiene distintos grados, de menos a más cohesivo. Solemos usar cohesividad grado II-III. En caso de rotura el gel no puede migrar a otras partes del organismo, a diferencia de las de gel líquido.
• Prótesis con cubierta de silicona y externa de poliuretano, rellenas de gel de silicona: El relleno es igual que en las anteriores, pero la asociación de una capa de poliuretano se ha asociado a un extremadamente bajo riesgo de contractura capsular. Estarían indicadas en casos de contractura capsular de repetición, en pacientes reintervenidas por ello y sin otra causa aparente. Su coste es más elevado.
• Prótesis con cubierta de silicona sólida, rellenas de suero salino: Su única desventaja respecto al gel de silicona, es que proporciona una consistencia de la mama más dura.
• Prótesis de cubierta de silicona rellenas de gel cohesivo médico y microesferas de borosilicato (B-lite). Pesan un 30% menos y tienen una mayor resistencia al aplastamiento. Se pueden colocar por delante del músculo con menor riesgo de ptosis, lo que acorta bastante el tiempo de recuperación y las molestias.

Forma:

• Redondas: Son implantes redondos y más o menos aplanados en sentido anteroposterior en función de la proyección mamaria que se intente conseguir.
• Anatómicas: De invención más reciente, sobre todo tras surgir la necesidad de reconstrucciones mamarias en mastectomizadas, son un poco aplanadas en su polo superior, como si fueran una gota, simulando más la caída de la glándula mamaria sin sujetador.
• ¡NUEVO! Adaptativas: Implantes de base redonda que modifican su punto máximo de proyección según la posición del paciente, acentúando la naturalidad de los resultados.

Rugosidad de la superficie:

• Lisas: No las usamos en la actualidad por las claras desventajas que presentan.
• Texturadas: De superficie rugosa, de diferente tamaño; disminuyen el riesgo de contractura capsular.

Preoperatorio:

• Debemos conocer su historia clínica completa con especial importancia a sus patologías previas y alergias medicamentosas. Debe suspender el tabaco antes y después de la intervención. Recomendamos el máximo tiempo posible, pero como mínimo durante dos semanas. El tabaco interfiere muchísimo en la cicatrización y afecta la viabilidad de los tejidos al alterar la microcirculación sanguínea. Debe informar sobre cualquier enfermedad que sufra los días previos y cualquier tratamiento que tome, incluso los homeopáticos. No debe tomar fármacos con efectos antiagregantes como la aspirina, durante las dos semanas anteriores y posteriores a la intervención.
• No puede comer ni beber absolutamente nada en las 8 horas previas a la intervención.
• Las prendas de vestir que lleve deben ser cómodas y preferiblemente abiertas por delante.
• Debe bañarse o ducharse con un jabón antiséptico la tarde de antes de la intervención y no depilarse las axilas en las 48h inmediatamente anteriores a la intervención.
• Debe acompañarse en la clínica y procurar que puedan llevarla a casa tras la intervención.
• Hay que eliminar el esmalte de las uñas (no se deben llevar las uñas pintadas)

Complicaciones:

• Rotación: la doble cápsula, los traumatismos y microtraumatismos, las posturas para dormir de la paciente y otros diversos fenómenos, pueden dar lugar a que las prótesis anatómicas cambien su posición respecto a la mama. Esta complicación no existe con prótesis redondas.
• Sinmastia
• Seroma tardío
• Pliegues
• Que se vean los bordes
• Relacionadas con la cápsula protésica. Doble cápsula: cuando se introduce cualquier cuerpo extraño en el organismo, éste lo aísla envolviéndolo en una cápsula fibrosa. Esto es un proceso fisiológico normal. Del grosor y las características de esta cápsula pueden derivarse varias complicaciones. La doble cápsula es un fenómeno relacionado con las prótesis de texturización gruesa, que paradójicamente se crearon para disminuir el riesgo de contractura capsular por su efecto velcro. Al haber dos cápsulas, puede existir líquido entre ellas, con lo que aumenta el riesgo de rotación de la prótesis. Esta complicación no ocurre con prótesis lisas. Contractura capsular: Consiste en la aparición de una cápsula gruesa que llega a comprimir la prótesis y la fija de forma inadecuada, alterándose su forma y posición. Los riesgos relacionados con la cápsula son mayores ante tamaños de prótesis más grandes.
• Hematoma tardío
• Asimetrías